시력, 시기능
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10세 이전의 종합적인 눈 검진은
평생 눈 관리의 초석이 됩니다.
평생 눈 관리의 초석이 됩니다.
원시, 근시, 난시, 약시, 색맹 등은 외부의 사물을 볼 때 기능적인 장애가 있는 경우
입니다. 사물이 선명하게 보이지 않으면 생활이 불편할 뿐만 아니라, 시기능을 떨
어뜨려 두뇌의 발달이나 학습에도 문제가 생기게 됩니다. 정확한 검사로 원인을
찾고 치료나 교정을 해야 정상적으로 시력이 발달하게 됩니다. 특히 10세 이전은
시각중추가 발달하는 중요한 시기여서 이때 원시, 근시, 난시, 사시, 안검하수 등이
있으면 충분한 시자극이 안되어 약시가 될 수 있습니다. 약시는 10세 이전에 치료
해야 하는데, 이 시기를 놓치면 영구적인 시력저하가 생길 수 있어 초등학교 입학
전 아이들의 생애 첫 눈검진이 중요합니다.
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약시
Amblyopia
7~9세 이전, 조기 발견과 적절한 시자극을 통한
치료가 매우 중요한 약시
약시란? 눈에 기질적 이상이 없으나, 성장기 시력발달 과정에서 시각 중추 발달이 잘 이루어지지 않아 발생하는 한쪽 눈 또는 양쪽 눈의 시력저하를 말합니다. 출생 후 시력도 몸 전체의 성장과 함께 발달합니다. 시각 중추가 발달하면서 시력이 발달하고 안구 또한 성장합니다. 이 시기에 적절한 시각자극을 주지 못하면 시각을 관장하는 뇌신경이 충분히 발달하지 못해 약시가 생길 수 있습니다.증상
안경이나 렌즈를 착용하여 교정해도 최대 교정시력이 1.0 이하로 잘 나오지 않습니다.원인
특별한 원인이 있는 것은 아니지만 시각과 관련된 기관이 성장, 발달해야 할 때 선천성 백내장, 사시, 안검하수, 굴절이상(근시, 난시, 원시)등으로 인해 적절한 시자극을 받지 못하여 시기능이 제대로 발달하지 못한 것을 원인으로 봅니다.검사 시기
특별한 원인이 있는 것은 아니지만 시각과 관련된 기관이 성장, 발달해야 할 때 선천성 백내장, 사시, 안검하수, 굴절이상(근시, 난시, 원시)등으로 인해 적절한 시자극을 받지 못하여 시기능이 제대로 발달하지 못한 것을 원인으로 봅니다.검사
- 정확한 굴절검사 및 시력검사
- 조절마비검사
- 사시검사
치료
9세가 넘으면 시 기능이 모두 발달이 멈추기 때문에 약시의 치료는 어렵습니다. 이 때문에 조기 발견과 치료가 중요하며 7~9세 이하라면 충분한 시각적 자극을 주어 시각중추가 발달하게 돕는 치료를 합니다. 약시의 원인이 되는 안과적 문제가 있다면 원인치료를 해야 합니다. 근시, 원시, 난시 등이 있다면 안경착용을 통해 잘 보이게 해줍니다. 한쪽은 잘 보이고 한쪽이 잘 안 보인다면 잘 보이는 쪽으로만 보고 잘 보이지 않는 쪽은 사용하지 않아 발달 불균형이 있을 수 있습니다. 이때는 가림치료를 통해 안보이는 쪽 눈에 충분한 시각자극을 주어 고른 발달을 이끌어내는 치료를 하게 됩니다. -
근시
Myopia
교정을 미루면 학습능률이 떨어지고
약시 발생 확률이 늘어나는 근시
근시란? 근시는 눈이 초점을 맞추는 조절을 하지 않은 상태에서 눈에 들어간 빛이 망막보다 앞쪽에 초점을 맺는 눈의 굴절이상 입니다. 제때 근시 교정을 하지 않으면 학습이 저해되고 약시가 생길 수 있어 어린이는 조기검사와 치료가 중요합니다. 정확한 안경 착용, 드림렌즈로 근시 진행을 어느 정도 억제할 수 있습니다.증상
- 멀리 있는 물체가 희미하게 보입니다.
- 어떤 물체를 볼 때 그 물체를 눈 앞에 가까이 대고 보거나 아니면 가까이 가서 보는 경향이 있습니다.
- 무엇을 볼 때 눈을 찌푸리며 봅니다.
- 수업시간에 칠판글씨가 잘 안보일 수 있습니다.
원인
유전적 요인, 근거리 작업, 근거리 학습, 스마트폰, 컴퓨터 사용 등 생활환경이 좌우하며 복합적인 원인에 의해 근시진행이 되는 것으로 알려져 있습니다.검사
- 굴절검사 및 시력검사
- 조절마비검사
- 망막검사
치료
비수술적 교정
안경, 콘택트렌즈, 드림렌즈를 통해 망막에 정확한 상을 맺히도록 합니다.시력교정 수술
라식, 라섹, 렌즈삽입술, 백내장이 있는 경우에는 백내장 수술 시 시력교정 기능의 인공수정체 삽입술로 근시 조절이 가능합니다.
근시 진행의 원인이 되는 나쁜 독서습관
- 책을 너무 가까이에서 보기
- 엎드려서 책보기
- 흔들리는 공간에서 책보기
- 쉬지 않고 오랫동안 책보기
근시 진행억제에 도움이 되는 습관
- 책과의 독서거리(손부터 팔꿈치까지 거리) 30-40cm
- 책과 책상의 경사각(약간의 경사가 좋다)
- 올바른 자세
- 어린이의 근시진행을 늦추기 위해서 실내에서만 생활하기 보다 야외에서 먼거리를 보면서 많이 뛰어 놀 것을 권하고 있습니다.
어린이의 근시진행 억제하는 방법들
- 저농도의 아트로핀 안약 점안. 근시 진행 억제에 가장 효과적이나 낮의 눈부심 현상 등 부작용의 위험이 있고 장시간 사용하기 어렵습니다.
- 정확한 안경도수의 안경착용
- 드림렌즈
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원시
Hyperopia
가까운 것을 볼 때 힘이 들고 눈이 피로하다면
체크해야 할 원시
원시란? 눈이 초점을 맞추는 작용(조절)을 하지 않은 상태에서 눈에 들어간 빛이 망막보다 뒷쪽에 초점을 맺는 눈의 굴절이상 입니다.증상
- 어느 정도 이상의 원시가 있는 경우 가까운 것이 안보여 학습능력이 떨어질 수 있습니다.
- 원시를 보상하기 위해 수정체의 굴절력을 높이고 조절을 하다 보면 눈의 피로가 쉽게 옵니다.
- 오랜 시간 가까운 거리를 보다 보면 눈의 통증과 두통 등이 생길 수 있습니다.
- 심한 경우 내사위, 또는 내사시도 생길 수 있습니다.
- 40-45세 이상 노안이 오면 두 가지가 합쳐져 증상이 심해질 수 있습니다.
- 어린 아이일 경우 약시가 생길 확률도 높습니다.
위험 요인
폐쇄각 녹내장, 내사시, 내사위의 위험이 상대적으로 높습니다. 원시는 안구 길이가 짧고 전방 깊이도 얕습니다. 그러다 보니 방수 유출구가 쉽게 막힐 수 있습니다. 특히, 극장처럼 어두운 곳에서 동공이 넓어진 상태로 물건을 줍기 위해 아래로 숙이다가 갑자기 방수 유출구가 막히는 폐쇄각 녹내장으로 병원을 찾는 분들이 생깁니다. 원시는 이렇게 폐쇄각 녹내장의 위험이 있습니다. 또한 가까운 사물을 보기 위해 수정체를 두껍게 하려면 수정체를 조절하는 눈의 근육들(모양 체근)이 계속 일을 하기 때문에 쉽게 피로해지고, 눈을 모아서 보아야 하기 때문에 원시가 교정되지 않으면 내사시, 내사위가 생길 확률도 있습니다.원인
- 안축장(눈의 길이)이 짧은 경우
- 각막곡률이 평편한 경우
- 수정체의 굴절력이 충분하지 않은 경우
검사
- 굴절검사 및 시력검사
- 조절마비검사
- 사시검사
- 약시검사
치료
- 안경, 콘택트 렌즈
- 시력교정수술
- 시력이 잘 나오고 눈이 피로한 증상이 없는 경미한 원시는 교정이 필요 없습니다.
- 안경으로 완전히 없어지지 않는 내사시는 수술로 치료합니다.
- 백내장이 있는 경우 백내장수술 후 인공수정체로 원시 도수를 교정합니다.
40세 이상의 원시
가까운 거리를 볼 때 불편함을 가진 원시는 40세 이상이 되어 자연스럽게 노안이 오게 되면 근거리를 보는 것에 몇 배 더 불편함을 느낄 수 있습니다. 이때 노안교정렌즈는 두 가지 문제를 동시에 해결해 높은 개선효과를 얻을 수 있습니다. -
난시
Astigmatism
사물을 볼 때 선명도가 떨어지고
피로감이 높은 난시
난시란? 눈에 들어간 빛이 각막과 수정체를 통과하여 굴절된 후 한 점에서 초점을 맺지 못하고 두점 또는 그 이상의 초점을 맺는 눈의 굴절이상입니다. 시력이 선명하지 않고, 눈의 피로감이 높아 정확한 교정이 필요합니다.증상
- 사물의 또렷함이나 선명함이 떨어집니다.
- 눈이 쉽게 피로하고, 머리가 아플 수 있습니다.
- 먼 거리와 가까운 거리 모두 보이지만 선명하지 않습니다.
원인
각막, 수정체, 안구모양에서 발생할 수 있으나 대부분은 각막이 원인입니다. 부정난시는 눈 수술이나 눈의 염즘 등으로 각막표면이 불규칙해져서 발생합니다.검사
- 굴절검사 및 시력검사
- 조절마비검사
- 각막지형도검사
치료
- 안경
- 콘택트 렌즈
- 시력교정수술(스탠다드제로 라식.라섹)
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사시
Strabismus
근시, 원시, 약시 교정이 안되면
생길 수도 있는 사시
사시란? 사람은 어떤 물체를 볼 때 두 눈의 까만 동자가 모두 눈 가운데에 있는 것이 정상입니다. 그러나 정면을 볼 때 한쪽 눈의 까만 동자는 눈 가운데에 있어 정면을 바라보지만, 반대편 눈의 까만 동자는 눈의 안쪽으로 또는 바깥쪽으로 돌아가 있어 정면을 보지 못하고 다른 곳을 보는 경우가 있습니다. 이러한 상태를 사시라고 합니다. 이때 까만 동자가 안쪽으로 돌아가는 것을 내사시, 바깥쪽으로 돌아가는 것을 외사시라고 합니다. 사시는 한쪽 눈이 항상 돌아가 있는 경우도 있고 가끔씩 돌아가는 경우도 있습니다.원인
여러 가지가 있는데 대표적인 것으로 원시, 눈을 움직이는 근육의 이상, 외상, 뇌질환, 한쪽 눈의 시력장애 등이 있으며 정밀한 검진에도 불구하고 정확한 원인을 모르는 경우도 많습니다.검사
- 굴절검사 및 시력검사
- 융합기능검사
- 운동기능검사
- 사시량검사
- 사시각검사
- 입체시검사
사시 종류
눈의 편위가 나타나는 양상에 따라
① 사위 ② 사시 ③ 간헐사시발생시기에 따라
① 선천성 ② 유아성 ③ 후천성편위되는 방향에 따라
① 내 ② 외 ③ 상 ④ 하 ⑤ 회선원인에 따라
① 마비사시 ② 비마비사시
가성 내사시
동양인의 어린아이들은 눈의 한쪽 눈구석에 윗눈꺼풀에서 아래 눈꺼풀로 이어지는 피부가 넓은 경우가 많습니다. 이러한 경우 실제로 두 눈이 모두 정면을 바라보는 정상 위치에 있지만, 겉모습은 눈 안쪽의 넓은 눈구석 피부가 눈의 안쪽 흰자위를 가리기 때문에 눈의 까만 동자가 눈의 안쪽에 몰려있는 것처럼 보이게 됩니다. 이러한 것을 가성내사시라고 하며, 가성내사시는 실제로 눈이 몰린 것이 아닌 정상 상태이므로 치료는 필요 없고 아이가 자라면서 콧등이 높아지고 눈 안쪽 구석의 피부가 콧등 쪽으로 당겨지면서 눈은 정상 모습으로 됩니다.영아 내사시
생후 6개월 이내에 발생한 내사시를 말하며, 이 경우 눈의 까만 동자가 매우 심하게 눈의 안쪽으로 돌아가 있는 것이 대부분입니다.조절 내사시
심한 원시가 있는 아이들에서 발생하는 내사시로서, 가까운 곳을 볼 때만 눈이 안으로 몰리는 경우도 있고 보는 거리와 관계없이 항상 눈이 안으로 몰려있는 두 가지 경우가 있습니다.
외사시
항상 한쪽 눈의 까만동자가 바깥쪽으로 돌아가 있는 사시를 말하며 대부분은 간헐성 외사시가 진행되어 이와 같은 외사시가 됩니다.간헐성 외사시
피곤하거나 TV를 장시간 시청한 후 또는 멍하니 먼 곳을 바라볼 때와 같이 가끔씩 간헐적으로 한쪽 눈이 바깥쪽으로 돌아가는 사시를 말합니다. 간헐성 외사시 환자들에게는 특징적인 증상으로 햇빛에 나가면 한쪽 눈을 찡그리거나 비비는 증상을 보입니다. -
색맹 · 색약 · 색각이상
Color blindness · Color weakness ·
Dyschromatopsia색을 구분하는 기능이 떨어져 생활과 직업선택의 불편함을 겪는 색맹
색맹, 색약, 색각이상이란? 망막의 원뿔세포의 기능이상, 혹은 손상, 또는 시각 경로의 이상으로 정상적으로 색을 구분하지 못하는 상태입니다. 정상인은 적, 녹, 청의 3가지 색이 혼합되어 색을 구분하는데 이 3가지 원뿔세포 중 하나의 기능이 불완전 한 것이 색약, 2개의 원뿔 세포 밖에 없는 것이 색맹입니다. 실제로는 두 가지를 구분하는 것이 어렵기 때문에 둘을 구분하지는 않고 다음과 같은 분류를 많이 사용합니다.
제 1이상
(적색)제 2이상
(녹색)제 3이상
(청황)이상
3색형
색각제1 색약
(적색약)
Protanomaly제2 색약
(녹색약)
Deuteranomaly제3 색약
(청색약)
Tritanomaly2색형
색각제1 색맹
(적색맹)
Protanopia제2 색맹
(녹색맹)
Deuteranopia제3 색맹
(청색맹)
Tritanopia단색형
색각원뿔단색형색각, 막대단색형색각각 검사
- 굴절검사 및 시력검사
- 색각검사
- 안저촬영
치료
코닐(크로마젠)렌즈
우리나라 인구 중 남자는 5.9% 여자는 0.44%가 색각이상이며 색각이상은 아직 이렇다 할 치료 방법은 없습니다. 그래서 코닐(크로마젠)렌즈를 이용하여 색각이상을 교정하는 사람들도 있습니다. 코닐(크로마젠)렌즈는 색맹, 색약인 사람들을 대상으로 개발된 특수 콘택트렌즈로 눈으로 들어가는 빛을 조절하는 파장필터를 가지고 있습니다. 코닐렌즈를 착용할 경우 색상 분별력이 높아져 색감각이 정상 수준에 도달함으로써 색감각 장애가 있는 사람도 정상인과 같은 색상을 분별할 수 있습니다. 하지만 이것은 어디까지나 교정의 방법으로 근본적인 치료는 되지 못합니다. -
안검하수
Ptosis
시야장애, 시력발달의 장애가 되는 안검하수
안검하수란? 선천적 또는 후천적으로 위쪽 눈꺼풀을 올리는 근육의 힘이 약해서 위 눈꺼풀이 아래로 처지는 현상입니다. 안검하수가 있으면 위 눈꺼풀이 처지고 까만 눈동자를 덮게 되며 심한 경우 동공을 가려 시야장애를 일으킬 수 있습니다. 특히 선천성 안검하수가 있는 소아는 어려서부터 시야를 가릴 경우 시력발달이 잘 되지 않아 약시가 생길 수 있습니다.증상
선천성 안검하수는 양쪽 또는 한쪽 위눈꺼풀이 아래로 처져서 까만 눈동자를 가리게 됩니다.그럴 경우 정면의 물체를 보기 위해 이마를 들어서 턱을 치켜 뜨고 보는 자세를 취합니다. 머리 외상이나 당뇨로 인해 신경이상으로 생길 수도 있으며 복시증상이나 두통을 동반할 수 있습니다. 노인성 안검하수의 경우 서서히 발생하며 피부가 늘어나는 피부이완증과 동반되어 나타날 수 있습니다.검사
- 굴절검사 및 시력검사
- 사시 검사
- 안구 건조증 검사
- 눈꺼풀올림근 기능 검사, 눈꺼풀 쳐짐의 정도 측정
- 항아세틸콜린수용체 항체 검사 (근무력증으로 인한 안검하수가 의심되는 경우)
- 반복신경자극 근전도 검사
- Edrophonium 검사
- CT, MRI 등 뇌신경 검사 (신경마비가 의심되는 경우)
원인
선천성 안검하수
태어날 때부터 윗눈꺼풀 올림근의 힘이 약해서 눈꺼풀이 처지는 경우후천성 안검하수
노화로 인한 근육약화 / 외상으로 인한 근육손상 / 외안근 마비증 / 안구위축 / 뇌신경마비 / 호너 증후군 / 근무력증 / 위눈꺼풀 종양, 흉터 / 반복된 자극으로 인한 근육약화 (렌즈착용시 위눈꺼풀에 자극반복)
치료
- 선천성 안검하수는 수술적 치료가 원칙입니다. 수술을 시행하는 시기는 안검하수의 정도나 시력 등 눈 검사결과와 미관적인 면을 고려해 결정하는 것이 좋습니다. 하지만 약시가 있는 경우에는 조기에 수술을 받는 것이 좋습니다.
- 후천성 안검하수는 모든 경우에서 수술을 하는 것은 아니며 노화로 인해 근육이 약해지거나 외상으로 인해 눈꺼풀을 올려주는 근육의 부착부가 파열된 경우에는 조기에 수술로 교정을 해주는 것이 좋지만 외상으로 인해 일시적으로 안검하수가 생긴 경우에는 일단 경과를 보는 것이 좋습니다.
- 신경마비나 손상에 의한 안검하수는 최소 6개월 동안 회복이 되는지 경과를 지켜본 후 수술 여부를 결정합니다.
- 수술 방법은 눈꺼풀 올림근의 기능이 남아있을 때는 눈꺼풀 올림근 절제술을 시행하며 눈꺼풀 올림근의 기능이 전혀 없을 때는 전두근 걸기법을 시행해 눈꺼풀을 올려줍니다.
